<インフルエンザ予防接種 予診票について>

当クリニックにて、インフルエンザ予防接種をご予約された65歳未満の方は、

予診票をダウンロードしていただき、ご記入のうえ接種日当日にご持参ください。

なお、不明な点等ございましたら、クリニックまでご連絡ください。

【10/4追記 65歳以上の方は予診票が異なりますので、ご注意ください。】

インフルエンザ予診票(65歳未満)ダウンロード

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