<インフルエンザ予防接種 予診票について>

 当クリニックにて、インフルエンザ予防接種をご予約された65歳未満の方は、予診票をダウンロードしていただき、ご記入のうえ接種日当日にご持参ください。受付にもご用意してありますので、事前に受け取りに来ていただいても結構です。

 65歳以上の方は、予診票が異なりますので定期受診の際に受付にてお受け取りいただきご記入のうえ接種日当日にご持参ください。

 なお、不明な点等ございましたら、クリニックまでご連絡ください。

インフルエンザ予診票(65歳未満)ダウンロード

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