＜インフルエンザ予防接種 予診票について＞

当クリニックにて、インフルエンザ予防接種をご予約された６５歳未満の方は、

予診票をダウンロードしていただき、ご記入のうえ接種日当日にご持参ください。

なお、不明な点等ございましたら、クリニックまでご連絡ください。

【10/4追記 65歳以上の方は予診票が異なりますので、ご注意ください。】

インフルエンザ予診票（６５歳未満）ダウンロード